Еженедельный дайджест, часть 1
С утра все взбудоражены смертью (https://www.mskagency.ru/materials/3287595?ysclid=lfqlturyqp316551500) студентки Сеченовки, которая решила оздоровить себя и за компанию - Дмитрия Жулина, основателя «СберМегаМаркета» (он чудом выжил) при помощи препарата «Лаеннек». Тут могу только повторить, что если кому-то дают медицинское образование, это не значит что она его берёт. Препарат - официально зарегистрированное ЛС, так что не сильно полезным для жизни он стал где-то на этапе подготовки и введения. Там, конечно, масса вопросов, как он служил в очистке, в смысле его зарегистрировали, но это уже другая история. Официально в инструкции есть только одно показание - стеатогепатиты. На сайте Видаля показаний (https://www.vidal.ru/drugs/laennec__13405) уже больше, но мы хорошо знаем, что правильная инструкция - которая на сайте ГРЛС (https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=132da942-bff2-4c40-9238-2c6807d0f52f). В любом случае гнать по вене гидролизат плаценты - идея так себе. Ну а делать это кривыми руками и неумной головой - тем более. Что там конкретно произошло - установит следствие, но между вскрытием ампулы и в/в капельным введением готовой смеси вполне могло произойти микробное обсеменение с последующим молниеносным сепсисом. Продолжаем наблюдения. Запретнограм не зря запретили, ой, не зря...
ВОЗ обновила (https://www.bmj.com/content/372/bmj.n526) свое руководство по профилактике COVID-19. На всякий случай ещё раз повторили, что гидроксихлорохин - ноу, найн, нах, ни под каким соусом. Условно рекомендовано не применять комбинацию тиксагевимаб+цилгавимаб («Эвушелд») как потерявшую актуальность для свежих версий омикрона.
COVID вредит ещё не рождённым мальчикам. У мальчиков, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности, может быть больше шансов получить диагноз расстройства развития нервной системы к 12 месяцам. Данные, опубликованные (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802745) в JAMA, получены на выборке из 18355 родов между 1 марта 2020 и 31 мая 2021 года (то есть с захватом всех основных вариантов коронавируса). Скорректированное отношение шансов - 1,94, то есть риск получить диагноз нарушения двигательной функции, речи и языка, а также психологического развития к первому ДР почти в два раза выше, чем у мальчика, рождённого не болевшей во время беременности матерью. По девочкам такой закономерности не обнаружили.
Всех собак в истории с зарождением COVID-19 теперь официально пытаются повесить (https://zenodo.org/record/7754299#.ZCGMgXZByCp) на енотовидных собак. Во-первых, это удобно, есть виноватые. Во-вторых, их продавали на том самом рынке. Опирались на данные, загруженные китайскими учёными в GISAID.
Инфекция до вакцинации может ослабить некоторые Т-клетки. Интересная работа исследователей из Стэнфорда, результаты которой опубликованы (https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(23)00125-5) в журнале Immunity. Авторы разработали высокочувствительный инструмент, используя так называемую технологию сферомеров, для изучения того, как Т-клетки CD4 и CD8 реагируют на инфекцию SARS-CoV-2 и вакцинацию. Ну и, по сути, нашли уран в молоке. То есть при помощи нового инструмента нашли различия в иммунном ответе в трёх группах:
💉 никогда не заражались и получили две дозы пфайзеровской вакцины
💉 были инфицированы и затем вакцинированы
💉 переболели, но вакцинированы не были
Второй и третий вариант на Т-клеточном иммунитете сказались хуже, чем первый, причем третий оказался хуже второго. В общем, всё как обычно: можно получить иммунитет после переболевания, но особо на него надеяться не стоит, лучше подкрепить его вакциной. Теперь это показали и с т.з. Т-клеточного иммунитета.
Между тем, население США постепенно захватывается кордицепсом, а нет, я забегаю вперёд, пока что его коллегой, патогенным грибком Candida auris. С 2019 года число случаев выросло на 200% и продолжает расти. Летальность пока что более 30%. В публикации (https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-3469) в журнале Annals of Internal Medicine оптимистичной информации мало. Впервые патоген обнаружили в США в 2016 году и он очень быстро стал распространяться, причём и в варианте с множественной лекарственной устойчивостью в виде госпитальной инфекции. Авторы подчёркивают, что взрывной рост может быть связан с тем, что просто стали чаще тестировать. И объемы тестирования нужно срочно наращивать, разрабатывать программы скриннинга, потому что вакцину против него создать вряд ли удастся, да и лечить особо нечем, особенно в запущенных случаях. К счастью (если так можно выразиться в данной ситуации) пока что C.auris представляет угрозу именно для стационарных больных, потому что живёт в трубках аппаратов ИВЛ, в катетерах и прочих медицинских изделиях, так что счет пока идёт на тысячи случаев (3270 клинических случаев на 31 декабря 2021 года и 7413 случаев обнаружения без симптомов). Но от этого не сильно легче. ВОЗ ставит C.auris в группу самых опасных грибковых патогенов нашего времени.
Ботулотоксин стали колоть в желудок и получать случаи полноценного ботулизма. На что только не идут люди, чтобы похудеть. Популярность набирает процедура внутрижелудочных инъекций ботулотоксина для того, чтобы стенки желудка расслабились и пища из него уходила медленнее, соответственно, быстрее появляется и дольше сохраняется чувство насыщения. Сбросить при этом можно не более 5% массы тела, эффекта хватает на 3 месяца, повторять можно раз в полгода. Безопасность процедуры, мягко говоря, под большим вопросом. Одно дело колоть в кожу и совсем другое - использовать традиционный путь поступления токсина в организм. Только в период с конца февраля 2023 г. по 10 марта 2023 г. в Германии (12), Австрии (1), Швейцарии (1) и Турции (53) было зарегистрировано 67 случаев ботулизма, связанных как раз с новомодным способом избавиться от лишних (лет жизни) кило. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) настоятельно не рекомендует (https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/botulism-cases-europe-following-medical-interventions-botulinum-neurotoxin) включать эту процедуру в программы медицинского туризма и за километр обходить центры, где это дело предлагают, чтобы не стать лауреатом премии Дарвина.
Компания Ascend Laboratories LLC по своей инициативе отзывает (https://www.fda.gov/safety/recalls-market-withdrawals-safety-alerts/ascend-laboratories-llc-issues-voluntary-nationwide-recall-dabigatran-etexilate-capsules-usp-75-mg) 10 партий перорального антикоагулянта дабигатрана этексилата в капсулах (75 мг и 150 мг) из-за неприемлемого уровня потенциального канцерогена N-нитрозодабигатрана, который может увеличить риск развития рака при длительном воздействии до уровней выше допустимых.
Названы 30 препаратов, чаще всего вызывающих головную боль. Чаще всего (https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.14453) - это биопрепараты и иммунодепрессанты (апремиласт, тофацитиниб, финголимод, этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, абатацепт, лефлуномид, тоцилизумаб, эволокумаб, ритуксимаб, секукинумаб, омализумаб, гидроксихлорохин, алемтузумаб), они лидируют с большим отрывом. Абсолютный чемпион - селексипаг селективный агонист простациклиновых рецепторов. В этот список также попал эренумаб, первое одобренное моноклональное антитело к CGRP, предназначенное для лечения мигренозных головных болей. Поиск осуществлялся в базе FAERS (это как VAERS, только про лекарства), так что нужно делать на это поправку.
Все в горы. Там меньше диабета и гипертензии. По крайней мере, в этом уверены авторы исследования (https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(23)00043-8), опубликованного в Cell Metabolism, которые поэкспериментировали с мышами. Взяли три группы и расселили их по барокамерам с 21, 11 и 8% кислорода, что соответствует содержанию этого газа в воздухе на уровне моря, на высоте около 5 и 8,5 км, соответственно. Во второй и третьей группе быстро получили кучу уставших мышей. Правда, через 3 недели они уже адаптировались и особо ничем не отличались от сородичей из первой группы. Кроме показателей метаболизма. Они были куда более прекрасными. Там и уровень глюкозы, и показатели липидного обмена, и масса тела, и даже сниженная температура тела. Причём когда мышей просканировали в ПЭС, выяснилось, что и жир у них обурел, и скелетные мышцы обходились меньшими объемами глюкозы. Так что желающим жить долго и без метаболических нарушений - либо в горы, либо в барокамеры на пожизненную, ну или хотя бы трёхнедельную гипоксию.
Доходы теневого рынка медуслуг в России в 2022 году составили около 215 млрд рублей - это по подсчётам (https://www.kommersant.ru/doc/5889433) Московской коллегии адвокатов «Аронов и партнеры». Интернет-агентство Digitalriff даёт более скромную цифру - 182–250 млн рублей, или около 7,5% от общей суммы оборота этого рынка в год. Теневыми считаются услуги, оплачиваемые мимо кассы. Так вынуждены поступать до 40% всех пациентов по ОМС и ДМС.
Российских психологов пересчитают. Планируется создание (https://iz.ru/1487293/2023-03-23/v-rossii-sozdadut-edinyi-reestr-psikhologov) единого реестра специалистов, куда войдут только те, кто подтвердил свою компетенцию. В последний раз нечто подобное пытались провернуть в 2014 году, когда не прошёл законопроект о психологической помощи. Попробуют ещё раз.
Госдума приняла (https://sozd.duma.gov.ru/bill/103499-8) в первом чтении законопроекты, устанавливающие административную и уголовную ответственность за ввоз незарегистрированных лекарств и медизделий, даже если они рекомендованы ВОЗ. Сейчас перечень ВОЗ считается исключением, при котором наказание на нарушителей не распространяется. Но как указывают авторы документов, перечня именно с таким названием нет, а имеющийся список ВОЗ включает в себя только МНН препаратов, что создает правовую неопределенность при подтверждении факта нарушения.
В Чувашии нашли и уничтожили (https://chgtrk.ru/novosti/zdravoohranenie/zarajennoe-sibirskoy-yazvoy-myaso-bylo-unichtojeno-v-derevne-yaushi/) мясо бычка, заражённого сибирской язвой. Именно это мясо стало причиной заражения двух местных жителей. Подозрения в отношении других заражённых, в том числе приехавших в Сергиев Посад, не подтвердились.